中華民國紅心字會  2001-06-01 10:30

　　隨著國人平均壽命提高，
　　失能老年人口數量日增，
　　在種種的衝擊多重需求下，
　　原有的居家照顧模式已不敷所需，
　　秉持著十三年專業的服務熱忱，
　　紅心字會獨立出失能長者個案管理業務。

　　黃伯伯是位單身榮民，在台灣沒有其他親人，自己獨自在外租了一間地下室居住，由於健康狀況逐漸下滑，漸漸地再也無法步上樓梯外出，日常生活只能依賴好心的房東及鄰居為其購買三餐與日常用品，以及一位住在附近的朋友為其洗澡。黃伯伯每天吃飽了就躺在床上睡覺，不出門也不喜歡跟別人接觸，由於身體每況愈下，個性又固執難以溝通，因此房東打電話來中心求助，希望本會介入照顧，分擔照顧責任。

榮民黃伯伯的實際例證

　　初次訪視評估伯伯的情形，除了在醫護方面有需求外，在日常生活中，多項事務需賴他人協助，又有行動上的困難，飲食營養不均，至於經濟及住宅方面則處於穩定狀態，但原有的非正式資源（房東及鄰居）已經略顯疲憊，需引介正式資源（如居家照顧、衛生所營養師出訪等）配合，以延長原有照顧者的耐力，社工員因此擬定了一步步的計劃。

　　一開始進行並不順利，黃伯伯對於其他資源的介入非常排斥，社工員只好藉由不定期的訪視持續觀察他的狀況，並與伯伯及其他資源建立關係，最後伯伯在一次身體不舒服的情形下，接受了緊急就醫的安排，隨後社工員也得以順利轉介居家照顧服務，與鄰居及房東分擔照顧工作。

　　一段時間之後，社工員發現伯伯的個性轉變很多，不再終日躺在床上怨天尤人，拒人於千里之外，而會跟服務員、社工員談談過去與現在的情形。

　　在身體障礙方面，伯伯的腳一直只能走一小段路，且呈小碎步現象，原本伯伯不想就醫，但漸漸也接受了進醫院做全面檢查的建議，在衛生所志工的協助下，解決了交通問題，案主得以進一步接受醫護服務，培養固定就醫服藥的習慣；在飲食方面，透過營養師的諮詢，與居家服務員討論如何改善營養不均的問題；在非正式資源方面，社工員也持續與其建立關係，讓他們繼續幫助黃伯伯。

　　在這樣的過程中，我們面臨了伯伯的拒絕不信任、房東對服務的質疑、志工人力的短缺、以及交通資源的限制，但是在憑著專業與耐心的堅持下，一步步瓦解伯伯的防衛，同時與周邊資源建立關係，聯合這些資源，使伯伯得以成功使用這些資源以維持生活。

　　這是紅心字會個案管理其中的一個案例，所謂個案管理是提供給那些具有兩種問題以上，且需要多種助人者同時介入案主的一個提供協助的過程，如黃伯伯同時有著照顧、醫護、交通困難、營養諮詢、社會心理等需求，在他身旁也有一些想幫助個案的鬆散組織，透過社工員的評估與計劃，可以引介其他專業助人者協助他的生活，建立個案的資源網絡，並且強化其使用資源的能力。

完整服務兼顧多重需求

　　隨著國人平均餘命的增加，老年人口日增，伴隨而來的是慢性疾病及意外傷害的威脅，老年人可能因為老化、慢性疾病或意外傷害的威脅，使得身體功能受損，而成為在日常生活上需要他人協助照顧者，也就是所謂的「失能老年人口」，紅心字會居家照顧服務的對象一直是協助照顧這類的失能老年人，使他們能安適生活在自己熟悉的家中。

　　但多年的經驗下來，紅心字會發現老年人的問題不只限於照顧方面，他們可能同時面臨了經濟短缺、居家安全、住宅問題、醫療問題、交通困難等多重需求，與家人同住的老年人也會連帶影響到他們的家庭，進而衍生家庭問題，而在面對這種種失落與衝擊，老年人也產生社會心理適應問題，單單只針對照顧方面提供服務，已不足以滿足這群高齡人口的多重需求。

　　因此，在評估失能個案管理的急迫性、必要性，及長期發展性之下，紅心字會一本十三年來對服務及專業的熱忱，在今年度的計劃中，從居家照顧服務組獨立出「失能長者個案管理」的業務，試圖發展失能長者個案管理模式，從原有個案及新案中挑選具有多重需求的老年案主提供服務，並與台北市既有的正式資源網絡建立關係，試圖在這樣的服務模式下，提供更完整、切合不同需求的服務。

　　紅心字會自七十七年承接台北市政府居家照顧業務以來，在數任秘書長帶領之下，不論王玠、王增勇、沈大泰到現任的王秀畹，老人照顧的服務一直在發展，由提供單項服務的居家照顧組到承接多項服務的信義老人中心業務，老人照顧的服務內容也多元化的包括：健康老人休閒中心、瀚華學院、日間托老、獨居問安、失能評估、居家照顧，再到今年獨出來的失能長者的個案管理業務，十三年來，紅心字會似乎一直承接建構長者照顧模式的使命。不論財務的困難還是人力的匱乏，仍堅持我們的使命—為台灣老人福利盡一份心。